Riesgo de hemorragia en pacientes que reciben ácidos grasos poliinsaturados omega 3: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados.
Mustafa Javaid, MD, Kadhim Kadhim, MD, Bilal Bawamia, MD; Timothy Cartlidge, MD; Mohamed Farag, MD; Mohammad Alkhalil, DPhil, MRCP.
Resumen. Mayo 2024.
Los objetivos de este metanálisis a nivel de estudio fueron determinar el riesgo de hemorragia, y evaluar si está relacionada con la dosis recibida o el uso de base o de tratamiento antiplaquetario.
Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas hasta mayo de 2023 para identificar ensayos clínicos aleatorios de pacientes que recibieron ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) omega 3. Se identificaron y compararon los eventos hemorrágicos generales, incluidos los eventos fatales y del sistema nervioso central, con los de un grupo de control. Se incluyeron un total de 120.643 pacientes de 11 ensayos clínicos aleatorios. No hubo diferencias en los eventos metanálisis agrupados de hemorragia entre los pacientes que recibieron AGPI omega 3 y aquellos en el grupo de control.
Asimismo, la incidencia de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal y hemorragia gastrointestinal fue similar. Se realizó un análisis preespecificado en pacientes que recibieron ácido eicosapentaenoico (EPA) purificado en dosis altas, que demostró un aumento del 50% en el riesgo relativo de hemorragia, pero sólo un aumento modesto en el riesgo absoluto de hemorragia (0,6%) en comparación con el placebo. El riesgo de hemorragia se asoció con la dosis de EPA, pero no con el uso de base de tratamiento antiplaquetario.
Los AGPI omega-3 no se asociaron con un mayor riesgo de hemorragia. Los pacientes que reciben altas dosis de EPA purificado pueden sufrir un riesgo adicional de hemorragia, aunque su importancia clínica es muy modesta.
Fuente: Journal of the American Heart Association
Nota aclaratoria:
Para evitar que la información indicada sobre el aumento del 50% en el riesgo de hemorragia relativa citado en el presente bocado de nutrición respecto al grupo que recibió ácido eicosapentaenoico (EPA) genere preocupación, es importante destacar que los riesgos relativos informados sin el contexto de riesgo absoluto (o de referencia), carecen de sentido y pueden confundir a los lectores y pueden hacer que incluso un pequeño efecto parezca muy grande cuando no es así. Para ello, hay que explicar la diferencia entre riesgo absoluto y riesgo relativo.
✓ Riesgo absoluto es la posibilidad, o la probabilidad, de que un evento de salud específico le suceda a la persona concreta (o a cualquiera en un grupo similar de personas).
✓ Riesgo relativo es la posibilidad, o la probabilidad, de que las personas en un grupo experimenten un evento de salud en comparación con las personas en otro grupo.
En este sentido, el dato de referencia y único que hay que tener en cuenta es el modesto aumento de riesgo absoluto de hemorragia del 0,6% encontrado en el subgrupo de pacientes que recibió EPA en altas dosis, en comparación con el placebo y que carece de relevancia clínica.
CONCLUSIÓN:
1. Los resultados demuestran que no existe relación entre el aumento de la ingesta de EPA+DHA y episodios de hemorragia.
2. Los hallazgos observacionales no indican un aumento del riesgo de sangrado clínicamente significativo con el uso de suplementos de omega 3, incluso cuando se combinan con fármacos antiplaquetarios.
3. Se observó un modesto aumento del 0,6% cuando los investigadores se centraron en el EPA a dosis altas, pero fue muy modesto y no hubo ninguna evidencia que sugiera un aumento en el sangrado.
4. Las dosis altas de ácidos grasos omega 3, especialmente EPA, que podrían aumentar los tiempos de sangrado se estiman en > 7 g/día, según un artículo de diciembre de 2023.
BIBLIOGRAFÍA
Riesgo de sangrado en pacientes que reciben ácidos grasos poliinsaturados omega 3: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. Dr. Mustafa Javaid, Kadhim Kadhim, Dr. Bilal Bawamia, Dr. Timothy Cartlidge, Dr. Mohamed Farag y Mohammad Alkhalil, DPhil, (2024 May).
Omega 3: un metanálisis no encuentra aumento del riesgo de sangrado. Spehen Daniells (2024 Jul).
Niveles de omega 3 en sangre y riesgo de accidente cerebrovascular: un análisis agrupado y armonizado de 183.291 participantes de 29 estudios prospectivos. James H. O’Keefe. (2023 Dec).